前庭性片頭痛（めまいと頭痛が繰り返す）｜検査で異常なしでも続く難治性のめまいとの向き合い方

めまいが突然起きて、やがて頭が痛くなる。あるいはふわふわした感覚が数時間続いて、光や音がやたら気になる。そんな発作を何度も繰り返しながら、耳鼻科では「異常なし」、神経内科でも「問題ない」と言われ、はっきりとした答えが得られないまま過ごしている方が少なくありません。

「自分の気にしすぎなのかな」「ストレスで弱っているだけ?」と思い込んでしまうことも多いですが、あなたのせいではありません。こうした繰り返すめまいと頭痛の組み合わせの背景には、「前庭性片頭痛（ぜんていせいへんずつう）」という、まだ日本では広く知られていない状態が関わっていることがあります。

前庭性片頭痛は2012年に国際的な診断基準が定められた、比較的新しく整理された疾患概念です。検査で引っかからない理由にも、明確なメカニズムがあります。この記事では、そのしくみから、日常で試せるケアまで、できるだけやさしくお伝えします。

「めまい」と「頭痛」が繰り返す――同じ悩みを抱える人がいます

耳鼻科でBPPV（良性発作性頭位めまい症）を否定され、メニエール病でもないと言われ、それでもめまいが続く。「じゃあ何なの?」と途方に暮れた経験がある方は、実は多くいます。

前庭性片頭痛は、めまい専門外来や頭痛外来を受診した患者さんの中で4〜10%を占めるとも報告されており、繰り返す難治性のめまいの中では比較的多い原因の一つです。ところが、「めまいと頭痛が同時には出ないこともある」「検査では異常が見つからない」といった特徴から、一人ひとりに届く説明が少なく、診断までに時間がかかることも珍しくありません。

よく聞かれる困りごとは、次のようなものです：

• ぐるぐる・ふわふわとしためまいが数分〜数時間続く
• その前後に頭が締め付けられる痛みや、光・音への強い敏感さが出る
• 人混みや蛍光灯の下・スーパーの棚の前で特につらくなる
• 耳鳴り・耳の詰まり感が伴うことがある
• 発作のたびに仕事や家事が止まってしまう
• 発作と発作の間も「なんとなくふわふわする」感覚が抜けない

これらは脳と前庭（バランスを担う内耳〜脳幹の回路）の両方に片頭痛の影響が及ぶことで起きると考えられています。複数の症状が絡み合うのは「気のせい」ではなく、神経系のしくみとして理解できます。

そもそも前庭性片頭痛とは――脳と耳の「誤作動」のしくみ

「前庭」とは、内耳にある三半規管と耳石器のことです。頭の傾きや動きを感知して、眼球の動きや姿勢を自動的に調整する「バランスシステム」の入り口にあたります。

片頭痛は「ただの頭痛」ではなく、脳の神経が過剰に興奮しやすい状態（神経過敏性）によって起こる疾患です。この過剰な興奮が、バランスを司る脳幹・小脳・前庭回路にまで波及したとき、めまいとして現れます。これが前庭性片頭痛の核心です。

発作が起きるとき、脳内では「三叉神経（さんさしんけい）」と呼ばれる太い感覚神経が活性化します。脳幹周囲の血管にCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）という物質が放出され、血管を拡張させながら周辺の神経を刺激します。この連鎖が、頭痛・めまい・光過敏・吐き気という多様な症状を引き起こすのです。

重要なのは、「めまいと頭痛が必ずしも同時に出るとは限らない」という点です。めまいが先に出て後から頭痛が来る、めまいのみで頭痛がほとんどない回もある、というパターンが多く、これが「片頭痛との結びつき」に気づかれにくい原因の一つになっています。内耳の検査が正常なのに発作が繰り返すのも、問題が内耳そのものではなく「脳の神経系が内耳信号を過剰に処理してしまっている」ためです。

原因は「内耳だけ」にあるわけではない

繰り返すめまいを経験した多くの方が、まず耳鼻科を受診します。内耳の病気（BPPV・メニエール病など）はめまいの重要な原因のため、耳を調べることは正しいステップです。ただし前庭性片頭痛のめまいは「内耳そのものが壊れている」というより、脳の神経系が内耳の平衡信号を過剰に処理してしまっている状態と考えられています。だから内耳の検査が正常でも発作が起きるのです。

発作のトリガー（引き金）となりやすい要因は複数あり、それらが重なるほど発作が起きやすくなります：

• 睡眠の乱れ：寝すぎも寝不足もトリガーになりえます。休日の寝坊でも発作が誘発されることがあります
• ホルモンの変動：月経前後や更年期に症状が増悪しやすいことが多くの患者で報告されています
• 気圧・天気の変化：低気圧の接近や急激な気温差が神経の興奮閾値を下げると考えられています
• 特定の食品・飲み物：チーズ・赤ワイン・チョコレート・カフェインの過剰摂取などが知られています
• ストレスと解放後：緊張が続いた後の「ほっとした瞬間」に発作が起きることも特徴的です
• 強い視覚刺激：点滅する光、スーパーの棚、スクロール動作などで悪化することがあります

脳・自律神経・ホルモン・生活習慣が複雑に絡み合っているのが前庭性片頭痛です。「なぜ天気が悪い日だけ調子が悪くなるのか」「なぜ週末に限って発作が来るのか」という疑問が、このトリガーの理解で少し解けてきます。

研究でわかっていること

前庭性片頭痛は、2012年にバーラーニ学会（前庭疾患分類委員会）と国際頭痛学会が共同で正式な診断基準を発表し、国際的に認められた疾患概念になりました [1]。それまでは「原因不明のめまい」「自律神経失調症」として見過ごされてきた症例の一部が、この基準によって整理されるようになりました。

診断の5つの柱は次のとおりです：①少なくとも5回の発作がある、②現在または過去に片頭痛の既往がある、③中程度〜重度の前庭症状が5分〜72時間続く、④発作の半数以上に片頭痛の特徴（頭痛・光過敏・視覚的先兆など）が伴う、⑤他の前庭疾患・頭痛疾患では説明できない。5条件すべてを満たしてはじめて確定診断となります。

有病率については、ドイツの大規模住民研究では成人の年間有病率が約0.89%と報告されています。めまい専門外来では受診患者の4〜10%を占めるとされており、決して珍しい状態ではありません。

治療研究では、2023年のシステマティックレビュー（Zanandrea et al.）により、従来の片頭痛予防薬に加え、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）経路を標的とした新世代の生物学的製剤（モノクローナル抗体）の有効性が示唆されていると報告されています [2]。「めまいと頭痛を同じ疾患として治療する」という方向性への科学的な根拠が積み上がりつつあります。

一方、認知度の問題も指摘されています。基準を満たす患者のうち「前庭性片頭痛」として正しく診断されているのは約10%に過ぎないとも言われており、多くの方が「原因不明」のまま過ごしている現状があります。

なぜ繰り返す・なかなか改善しないのか

「一度落ち着いたと思ったのにまた来た」という経験を持つ方は多くいます。このループには、いくつかのメカニズムが関わっています。

まず、脳の「神経過敏性」そのものが変わらないまま放置されると、以前は問題なかった小さなトリガー（睡眠のわずかなズレ、少しの気圧変化）でも発作が起きやすくなります。これを「感作（かんさ）」と呼び、繰り返しによって閾値が徐々に下がっていく現象です。

次に、「また起きるかもしれない」という予期不安が生まれると、体が常に緊張状態（交感神経優位）になります。すると眠りの質が落ち、翌朝の体が重くなり、光や音への過敏がさらに増す。こうして自律神経の乱れが症状を悪化させる悪循環が始まります。

さらに、発作が怖くて「動かない・外出しない」という回避行動が増えると、前庭機能（平衡機能）そのものが使われなくなり、脳が「ちょっとした揺れでも危険サインだ」と誤解しやすくなります。体を守ろうとした行動が、結果的に過敏さをキープしてしまうのです。

京都の出町柳は鴨川沿いの散歩道や豊かな自然が歩いてすぐの距離にある街ですが、「発作が怖くて外に出られない」状態が続くと、こうした環境を楽しむ機会まで失われてしまいます。適切なケアと少しずつの活動再開を組み合わせていくことが重要です。

自宅でできるセルフケア

前庭性片頭痛に対する自宅ケアは、「脳の神経過敏を下げる生活の土台作り」と「発作のトリガーを特定して外す」の2軸で考えます。大切なのは、焦って全部一気にやろうとせず、まず記録から始めることです。

ステップ1：発作日記をつける
発作の日時・持続時間・前日の睡眠時間・食べたもの・気圧（天気）・ストレスレベルをスマートフォンのメモアプリで簡単に記録します。1〜2か月続けると「この条件が重なるときに発作が起きやすい」というパターンが見えてきます。神経内科・頭痛外来を受診するときの貴重なデータにもなります。どんな天気の日だったか、前日何時間眠れたかを一言残すだけで十分です。

ステップ2：睡眠・光・食事の3つを安定させる
「毎日同じ時間に起きる」だけで、片頭痛の発作頻度が下がるという研究報告があります。休日の寝坊は1時間以内に抑えることが望ましいです。また、強い光刺激（スクリーン・蛍光灯）は発作前後に減らし、チーズ・赤ワイン・カフェインの過量は控えてみてください。生活リズムの安定が「神経の興奮閾値を上げる」土台になります。

ステップ3：前庭慣れ練習を少しずつ取り入れる
平衡機能は「使わないと敏感になる」性質があります。発作のない安定した時期に、目で動くものをゆっくり追いながら頭を静かに左右に動かす練習を1日3〜5分から始めると、脳が前庭刺激に徐々に慣れていくことが報告されています。無理をすると悪化することもあるため、少量から・疲れる前に止めることが原則です。

こんなときはすぐ医療機関へ――危険なサイン

繰り返すめまいや頭痛の多くは、前庭性片頭痛のような機能的な問題です。しかし中には、緊急対応が必要な病気が隠れていることがあります。以下のサインがある場合は、迷わず医療機関を受診してください。

• これまでに経験したことがない種類の激しい頭痛と突然のめまい（くも膜下出血・脳出血の可能性）
• 顔・腕・足のしびれや麻痺、言葉がうまく出ない・ろれつが回らない（脳梗塞・一過性脳虚血発作の可能性）
• 複視（物が二重に見える）・飲み込みにくさ・声がかすれる（脳幹・小脳の病変）
• 意識を失った・一時的に記憶がなくなった
• 頭部への強い打撃や交通事故後のめまい・頭痛
• 発熱・頚部のこわばり・強い光過敏が同時にある（髄膜炎の可能性）
• 聴力が急激に・または完全に落ちた（突発性難聴の可能性）

「いつものめまいとは違う感じがする」と思ったとき、特に麻痺・構音障害・突然の激しい頭痛を伴う場合は、ためらわずに救急受診を選択してください。前庭性片頭痛が疑われる場合でも、まず重篤な疾患の除外が最優先です。

それでも変わらないときは――アンリミテッドヒール京都での考え方

発作日記をつけ、生活リズムを整え、セルフケアを続けても「また繰り返す」「発作の間のふわふわ感が取れない」という方が少なくありません。そのような方が、出町柳駅徒歩1分のアンリミテッドヒール京都を訪ねてくださることがあります。

当院では、院長・日下部望（理学療法士）が一人ひとりの状態をていねいに確認したうえで、神経・筋膜・自律神経のつながりという視点からアプローチします。前庭性片頭痛との関連が指摘されている後頭部・頚部周辺の筋膜の緊張や、自律神経のバランスを確認しながら、施術と日常生活の指導を組み合わせていきます。

ただし、当院での施術は医療行為ではなく、前庭性片頭痛そのものを「治す」ことをお約束するものではありません。「発作の間のつらさを少しでも軽くしたい」「神経内科と並行してケアを続けたい」という方の選択肢の一つとして、できること・できないことを正直にお伝えすることを大切にしています。

予防薬の検討や詳しい画像検査が必要と判断した場合は、京都市内の神経内科・頭痛外来への受診をお勧めすることもあります。当院を訪れる際は、これまでの検査結果や発作日記をお持ちいただけると、より状態を把握しやすくなります。

まとめ

前庭性片頭痛は、繰り返すめまいと頭痛が組み合わさった難治性の不調です。「検査で異常なし」と言われ途方に暮れてきた方も、脳の神経過敏性と前庭回路が絡み合う明確なメカニズムがあることを知れば、向き合い方が少し変わるかもしれません。

• まずは記録から：発作の日時・睡眠・食事・気圧を日記に残し、自分のトリガーのパターンを探しましょう。これが医療機関への受診と、セルフケアの両方に役立ちます
• 生活の土台を安定させる：毎日同じ時間に起きる、強い光刺激を減らす、トリガー食品を控えるという3つを意識することが、発作頻度を下げる基本になります
• 一人で抱え込まない：繰り返す症状に対しては、神経内科・頭痛外来への受診が最初のステップです。体の緊張や自律神経へのアプローチを組み合わせることで、日常生活の質を少しずつ取り戻していける可能性があります

「もうどうしようもない」と感じている方へ。原因を探る手がかりは必ずあります。焦らず、一歩ずつ確認していきましょう。

参考文献

1. Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167-172. DOI: 10.3233/VES-2012-0453
2. Zanandrea M, et al. Vestibular Migraine Therapy: Update and Recent Literature Review. Front Neurol. 2023. PMC10604437

本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、診断・治療を目的としたものではありません。効果には個人差があり、特定の治療法の効果を保証するものではありません。症状が続く・悪化する場合は医療機関にご相談ください。